Fracturas Expuestas - Clasificacion de Gustilo EUNACOM

Definicion

Una fractura expuesta (o abierta) es aquella en la que existe comunicacion entre el foco de fractura y el medio externo a traves de una herida en piel y tejidos blandos. Esto implica contaminacion bacteriana y riesgo de infeccion significativo.

Toda fractura expuesta es una urgencia quirurgica. El manejo temprano y adecuado reduce dramaticamente la tasa de infeccion y complicaciones.

Mecanismo de Lesion

Generalmente por traumatismos de alta energia: accidentes de transito (especialmente motocicleta), caidas de altura, heridas por arma de fuego. La tibia es el hueso mas frecuentemente afectado por su escasa cobertura de tejidos blandos en su cara anteromedial.

Clasificacion de Gustilo-Anderson

Es la clasificacion mas usada mundialmente y la referencia para el EUNACOM. Se basa en el tamano de la herida, el grado de contaminacion y la gravedad del dano de tejidos blandos:

Tipo	Herida	Tejidos Blandos	Contaminacion	Infeccion
I	<1 cm	Minimo dano	Minima	0-2%
II	1-10 cm	Moderado, sin colgajos	Moderada	2-10%
IIIA	>10 cm	Extenso pero cobertura posible con tejido local	Significativa	10-25%
IIIB	>10 cm	Exposicion osea, requiere colgajo	Significativa	25-50%
IIIC	Variable	Con lesion vascular que requiere reparacion	Variable	>25%

Manejo Inicial

El manejo se basa en el acronimo ABCDE del trauma + manejo de la fractura expuesta:

1. Antibioticos (lo mas precoz posible)

Tipo Gustilo	Antibiotico
I y II	Cefazolina 2g EV cada 8h
III (A, B, C)	Cefazolina + Gentamicina 5mg/kg/dia
Contaminacion de granja/suelo	Agregar Penicilina o Metronidazol (Clostridium)

2. Profilaxis Antitetanica

Segun esquema de vacunacion. Si hay mas de 5 anos desde la ultima dosis o esquema incompleto, vacunar + gammaglobulina en heridas de alto riesgo.

3. Aseo Quirurgico

Realizarse en pabellon, bajo anestesia.
Lavado profuso con suero fisiologico (minimo 6-9 litros en Gustilo III).
Desbridamiento de tejido desvitalizado (piel, musculo, hueso).
Las 4C del musculo viable: Color, Contractilidad, Consistencia, Circulacion (sangrado).
NO cerrar la herida primariamente en Gustilo III (cierre diferido a las 48-72h).

4. Estabilizacion Osea

Gustilo I-II: Osteosintesis definitiva con clavo endomedular (tibia) o placa.
Gustilo III: Fijador externo como estabilizacion temporal. Conversion a osteosintesis definitiva cuando los tejidos blandos lo permitan.

5. Cobertura de Tejidos Blandos

IIIA: Cierre directo o injerto de piel.
IIIB: Colgajo local o libre (idealmente dentro de 72h).
IIIC: Reparacion vascular primero, luego valorar viabilidad del miembro.

Complicaciones

Infeccion: La complicacion mas temida. Osteomielitis en casos severos.
Pseudoartrosis: Por dano vascular al periostio y perdida osea.
Sindrome compartimental: Puede coexistir con la fractura expuesta.
Amputacion: En Gustilo IIIC con miembro no viable.

Perlas EUNACOM

Toda fractura expuesta = urgencia quirurgica (antibioticos + aseo + estabilizacion).
Gustilo I-II: cefazolina. Gustilo III: cefazolina + aminoglicosido.
IIIB = necesita colgajo. IIIC = lesion vascular.
4C del musculo viable: Color, Contractilidad, Consistencia, Circulacion.
NO cerrar primariamente heridas de Gustilo III.
La clasificacion definitiva se establece en pabellon, no en urgencias.

Este tema se conecta directamente con el manejo del politraumatizado en Urgencias EUNACOM y con los principios quirurgicos en Cirugia EUNACOM. Revisa tambien las clasificaciones ortopedicas completas.

Fracturas Expuestas: Clasificacion de Gustilo-Anderson