Lesiones de Partes Blandas para el EUNACOM
Las lesiones de partes blandas incluyen esguinces, roturas ligamentarias, lesiones meniscales y tendinosas. En el EUNACOM, los temas de mayor rendimiento son el esguince de tobillo, la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) y las lesiones meniscales de rodilla.
Esguince de Tobillo
El esguince de tobillo es la lesion musculoesqueletica mas frecuente. El 85% son por mecanismo de inversion, afectando el compartimento lateral.
Ligamentos Laterales (de anterior a posterior)
- Peroneoastragalino anterior (LPAA): El mas debil y el primero en lesionarse. El MAS frecuentemente afectado.
- Peroneocalcaneo (LPC): Segundo en lesionarse.
- Peroneoastragalino posterior (LPAP): El mas fuerte. Solo se lesiona en esguinces graves.
Clasificacion por Grados
| Grado | Lesion | Inestabilidad | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| I | Distension (sin rotura) | No | RICE + vendaje funcional |
| II | Rotura parcial | Leve | Walker/bota + rehabilitacion |
| III | Rotura completa | Si (cajon +, tilt +) | Inmovilizacion + rehab funcional |
Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
Mecanismo
Rotacion con pie fijo en el suelo(deportes de pivoteo: futbol, basquetbol, esqui). Frecuente mecanismo de no-contacto. El paciente suele escuchar un "chasquido" (pop).
Clinica
- Hemartros agudo: Derrame rapido (2-4 horas). El 70% de los hemartros agudos de rodilla son por rotura de LCA.
- Sensacion de inestabilidad: "Se me sale la rodilla".
Maniobras Diagnosticas
| Test | Que evalua | Sensibilidad |
|---|---|---|
| Lachman | Traslacion tibial anterior con rodilla en 20-30 grados | MAS SENSIBLE (85-95%) |
| Cajon anterior | Traslacion tibial anterior con rodilla en 90 grados | Menos sensible (60-70%) |
| Pivot shift | Subluxacion-reduccion rotatoria | MAS ESPECIFICO |
Estudio
RNM de rodilla: Gold standard. Sensibilidad >95% para LCA.
Tratamiento
- Conservador: Pacientes de baja demanda funcional, sedentarios, mayores.
- Quirurgico (reconstruccion con injerto): Deportistas, pacientes jovenes y activos, inestabilidad funcional, lesiones asociadas (menisco).
Lesion Meniscal
Anatomia Relevante
Los meniscos son fibrocartílagos con forma de C. El menisco medial es el mas frecuentemente lesionado (por ser mas fijo, adherido a la capsula y al LCM). El menisco lateral es mas movil.
Clinica
- Dolor en interlínea articular (medial o lateral segun menisco afectado).
- Bloqueo articular mecanico: Fragmento meniscal atrapado que impide la extension completa.
- Derrame articular recurrente: Sinovial (no hemartros). Instalacion lenta.
Maniobras
- McMurray: Rotacion + extension de rodilla flexionada → clic o dolor = positivo.
- Apley (compresion): Paciente prono, compresion axial + rotacion → dolor = meniscal.
- Thessaly: Paciente de pie en una pierna, rotacion a 20 grados de flexion → dolor = positivo.
Tratamiento
- Conservador: Desgarros degenerativos estables, periferia del menisco (zona roja vascularizada) en pacientes de baja demanda.
- Artroscopia: Meniscectomia parcial (lo mas conservadora posible) o reparacion meniscal (zona roja-roja, pacientes jovenes).
- Bloqueo articular agudo: Indicacion quirurgica relativa urgente.
Perlas EUNACOM
- LPAA = ligamento MAS frecuentemente lesionado en esguince de tobillo.
- Lachman = test MAS SENSIBLE para LCA. Pivot shift = MAS ESPECIFICO.
- Hemartros agudo de rodilla: pensar en LCA hasta demostrar lo contrario (70% de los casos).
- Menisco medial = MAS frecuentemente lesionado. McMurray = test clasico.
- Bloqueo articular mecanico = fragmento meniscal atrapado → indicacion quirurgica.
- RNM = gold standard para LCA y meniscos.
Complementa con el estudio de fracturas de tobillo, artrosis de rodilla y cadera, y luxaciones.
Preguntas Tipo EUNACOM
Cual es el diagnostico mas probable?
Cual es el estudio imagenologico de eleccion para confirmar el diagnostico?
Que grado de esguince presenta y cual es el manejo?
Aviso: Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica profesional. Ante cualquier situacion clinica real, siga los protocolos institucionales vigentes.