Luxaciones Ortopedicas para el EUNACOM

Las luxaciones son la perdida completa de contacto entre las superficies articulares. Son urgencias traumatologicas que requieren reduccion oportuna para evitar complicaciones neurovasculares y necrosis avascular.

Luxacion Glenohumeral (Hombro)

Luxacion Anterior (95-97%)

Es la luxacion mas frecuente del cuerpo. La cabeza humeral se desplaza anteriormente, generalmente en posicion subcoracoidea.

Mecanismo: Abduccion + rotacion externa forzada (p. ej., caida con brazo extendido, tackle deportivo).

Clinica:

• Hombro "en charretera": prominencia del acromion, perdida del contorno redondeado.
• Brazo en ligera abduccion y rotacion externa.
• Imposibilidad de tocar el hombro contralateral (signo de Dugas positivo).
• Evaluar nervio axilar: sensibilidad del "parche regimental" y fuerza del deltoides.

Lesiones asociadas:

• Lesion de Bankart: Desgarro del labrum glenoideo anteroinferior. Principal causa de inestabilidad recurrente.
• Lesion de Hill-Sachs: Fractura por impactacion de la cabeza humeral posterolateral (al chocar con el reborde glenoideo).
• Lesion del nervio axilar: Mas frecuente. Deficit de deltoides e hipoestesia lateral del hombro.
• Rotura del manguito rotador: Especialmente en mayores de 40 anos.

Maniobras de reduccion:

• Kocher: Traccion, rotacion externa, aduccion, rotacion interna.
• Hipocrates: Traccion del brazo con el pie del operador en la axila.
• Estimulacion escapular: Traccion + rotacion de la escapula (menor riesgo de complicaciones iatrogenas).

Luxacion Posterior (2-5%)

Mucho menos frecuente pero frecuentemente NO diagnosticada (hasta 50% de los casos se pierden en la primera consulta).

Mecanismo: Convulsion epileptica, electrocucion, o trauma directo anterior. La contraccion masiva de los rotadores internos (mas fuertes) desplaza la cabeza posteriormente.

Clinica: Brazo en aduccion y rotacion INTERNA. Bloqueo de la rotacion externa.

Radiografia: En la AP puede parecer normal. Signo del "bombillo" (light bulb sign): la cabeza humeral se ve redonda por la rotacion interna fija.

Luxacion de Cadera

Luxacion Posterior (90%)

Mecanismo clasico: "Dashboard injury". Impacto en la rodilla con cadera flexionada (choque vehicular frontal).

Posicion: Flexion + aduccion + rotacion interna ("posicion del pudor"). Extremidad acortada.

Complicacion principal: Lesion del nervio ciatico (10-20%). Evaluar dorsiflexion del pie.

Tratamiento: Reduccion URGENTE antes de 6 horas (maniobra de Allis bajo sedacion/anestesia). Despues de 6 horas aumenta significativamente el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral.

Luxacion Anterior (10%)

Posicion: Extension + abduccion + rotacion EXTERNA.

Complicacion: Lesion de arteria/vena femoral y nervio femoral (menos frecuente que ciatico en posterior).

Luxacion de Codo

Es la segunda luxacion mas frecuente en adultos y la mas frecuente en ninos. El 90% son posteriores o posterolaterales.

Mecanismo: Caida con mano extendida y codo en ligera flexion.

Clinica: Deformidad evidente del codo, olecranon prominente posteriormente. Evaluar pulso radial y nervios cubital y mediano.

Complicacion: Lesion de arteria braquial. Rigidez post-inmovilizacion. Miositis osificante (NO masajear).

Pronacion Dolorosa (Codo de Ninera)

Subluxacion de la cabeza del radio en ninos de 1-4 anos. El ligamento anular se desliza parcialmente sobre la cabeza radial.

Mecanismo: Traccion brusca del brazo en pronacion (tirar del brazo del nino).

Clinica: Nino que no mueve el brazo, lo mantiene en pronacion pegado al cuerpo. Sin edema ni deformidad.

Tratamiento: Maniobra de supinacion-flexion o hiperpronacion. Resolucion inmediata. No requiere Rx si la historia es tipica.

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