Fractura de Tobillo
Definicion y Epidemiologia
Las fracturas de tobillo son las fracturas articulares mas frecuentes del adulto. Comprenden fracturas de los maleolos (lateral/perone, medial/tibia, posterior/tibia) y pueden asociarse a lesion de la sindesmosis tibioperonea y de los ligamentos.
Mecanismo de Lesion
El mecanismo habitual es una torsion del tobillo, sea en inversion (mas frecuente) o eversion. La clasificacion de Lauge-Hansen describe el mecanismo segun la posicion del pie y la direccion de la fuerza:
- Supinacion-eversion (SE): El mas frecuente (40-70%). Produce fractura tipo Weber B.
- Supinacion-aduccion (SA): Produce fractura tipo Weber A.
- Pronacion-eversion (PE): Produce fractura tipo Weber C.
- Pronacion-abduccion (PA): Fractura alta del perone.
Presentacion Clinica
- Dolor, edema y equimosis en tobillo.
- Deformidad visible en fracturas-luxaciones.
- Evaluar estado neurovascular distal (pulso pedio y tibial posterior).
- Evaluar estado de la piel: ampollas, flictenas → urgencia quirurgica si hay compromiso.
- Palpar perone proximal (descartar fractura de Maisonneuve).
Criterios de Ottawa
Regla clinica con sensibilidad cercana al 100% para descartar fractura. Solicitar radiografia SOLO si cumple al menos un criterio:
- Dolor a la palpacion en los ultimos 6 cm del borde posterior del maleolo lateral.
- Dolor a la palpacion en los ultimos 6 cm del borde posterior del maleolo medial.
- Incapacidad de dar 4 pasos inmediatamente post-trauma Y en urgencias.
- Para mediopie: dolor en base del 5to metatarsiano o escafoides tarsiano.
Clasificacion de Weber
Es la clasificacion mas usada y la mas preguntada en el EUNACOM. Se basa en el nivel de la fractura del perone respecto a la sindesmosis tibioperonea:
| Tipo | Nivel | Sindesmosis | Estabilidad |
|---|---|---|---|
| Weber A | Infrasindesmosica | Intacta | Estable |
| Weber B | Transindesmosica | Puede estar lesionada | Variable |
| Weber C | Suprasindesmosica | Siempre lesionada | Inestable |
Tratamiento
Conservador
Indicado en fracturas estables y sin desplazamiento:
- Weber A no desplazada: bota corta de yeso o walker por 4-6 semanas.
- Weber B no desplazada y estable (stress test negativo): bota corta + control radiografico semanal.
Quirurgico
Indicado en:
- Fractura Weber C (siempre quirurgica por lesion de sindesmosis).
- Fractura Weber B inestable (stress test positivo o desplazamiento >2 mm).
- Fracturas bimaleolares o trimaleolares.
- Fractura-luxacion.
- Compromiso del fragmento posterior >25% de la superficie articular.
El tratamiento quirurgico consiste en reduccion abierta y fijacion interna (RAFI)con placa y tornillos en perone, tornillos en maleolo medial, y tornillo de sindesmosis si esta esta lesionada.
Complicaciones
- Artrosis postraumatica: La complicacion tardia mas frecuente, especialmente si hubo incongruencia articular residual.
- Sindrome compartimental: Raro pero grave. Dolor desproporcionado + dolor al estiramiento pasivo de dedos.
- Lesion neurovascular.
- Rigidez articular.
- Infeccion de herida operatoria.
Perlas EUNACOM
- Weber A = BAJO la sindesmosis = estable. Weber C = SOBRE la sindesmosis = siempre inestable.
- Los criterios de Ottawa tienen sensibilidad cercana al 100% — si no los cumple, NO pedir Rx.
- Siempre palpar el perone proximal: descartar fractura de Maisonneuve (Weber C equivalente).
- Fractura bimaleolar o trimaleolar = SIEMPRE quirurgica.
- Fracturas-luxaciones: reducir de urgencia para proteger la piel.
Continua con las fracturas supracondileas en ninos o revisa lesiones de partes blandas (esguinces, LCA).
Preguntas Tipo EUNACOM
Segun la clasificacion de Weber, que tipo de fractura presenta?
Segun los criterios de Ottawa, cual es la conducta mas adecuada?
Cual es el manejo mas adecuado?
Aviso: Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica profesional. Ante cualquier situacion clinica real, siga los protocolos institucionales vigentes.