Fractura Supracondilea del Humero en Ninos
Definicion y Epidemiologia
La fractura supracondilea del humero es la fractura mas frecuente del codo en ninos, representando el 55-75% de todas las fracturas de codo pediatricas. El pico de incidencia es entre los 5-8 anos. Es una de las fracturas mas importantes en traumatologia pediatrica por sus potenciales complicaciones neurovasculares graves.
Mecanismo de Lesion
Tipo Extension (95-97%)
Caida con mano extendida y codo en hiperextension. El fragmento distal se desplaza posteriormente. Es el tipo mas frecuente y el mas preguntado.
Tipo Flexion (3-5%)
Caida directa sobre el codo flexionado. El fragmento distal se desplaza anteriormente.
Presentacion Clinica
- Dolor intenso en codo con impotencia funcional completa.
- Edema importante de rapida instauracion.
- Deformidad en S (vista lateral): ante-brazo desplazado posteriormente.
- SIEMPRE evaluar:
- Pulso radial y llenado capilar (arteria braquial).
- Nervio mediano: oposicion del pulgar, sensibilidad palmar.
- Nervio interoseo anterior (rama del mediano): flexion IF del pulgar e IF del indice (signo del OK).
- Nervio radial: extension de muneca y dedos.
- Nervio cubital: abduccion de dedos (menos frecuente).
Estudio Imagenologico
Radiografia de codo AP y lateral. En la proyeccion lateral evaluar:
- Signo de la almohadilla grasa posterior: Siempre patologico. Indica derrame articular (hemartros por fractura).
- Linea humeral anterior: Normalmente pasa por el tercio medio del capitelum. En fractura con extension, el capitelum queda posterior a la linea.
- Angulo de Baumann: En la AP, angulo entre eje humeral y linea de la fisis lateral (normal 70-75 grados).
Clasificacion de Gartland
| Tipo | Descripcion | Tratamiento |
|---|---|---|
| I | No desplazada o minima | Ferula posterior en flexion 90 grados |
| II | Desplazada con cortical posterior intacta (bisagra) | Reduccion cerrada + agujas percutaneas |
| III | Desplazamiento completo (sin contacto cortical) | Reduccion cerrada + agujas percutaneas (urgente) |
Tratamiento
Gartland I
Ferula braquiopalmar posterior con codo en 90 grados de flexion por 3 semanas. Control radiografico a la semana para descartar desplazamiento secundario.
Gartland II y III
Reduccion cerrada + fijacion percutanea con agujas de Kirschner en pabellon bajo fluoroscopia. La fijacion se realiza con 2-3 agujas laterales o configuracion cruzada (lateral + medial, esta ultima con riesgo de lesion del nervio cubital).
Gartland III con compromiso vascular = EMERGENCIA QUIRURGICA. Si tras la reduccion no se recupera el pulso, se debe explorar la arteria braquial.
Complicaciones
Vasculares
Lesion de la arteria braquial: Puede ser por espasmo, atrapamiento entre los fragmentos o laceracion. Presente en hasta el 12-20% de las Gartland III. La mano fria y sin pulso post-reduccion requiere exploracion quirurgica.
Neurologicas
| Nervio | Frecuencia | Signo |
|---|---|---|
| Interoseo anterior (NIA) | Mas frecuente | No puede hacer signo del "OK" |
| Nervio radial | Segundo | Mano caida |
| Nervio mediano | Tercero | Deficit oposicion |
| Nervio cubital | Tipo flexion / post-operatoria | Garra cubital |
La mayoria son neuropraxias que recuperan espontaneamente en 2-4 meses.
Sindrome Compartimental y Contractura de Volkmann
El sindrome compartimental del antebrazo es la complicacion mas grave. Si no se diagnostica y trata a tiempo (fasciotomia de urgencia), evoluciona a la contractura isquemica de Volkmann: fibrosis irreversible de los musculos flexores del antebrazo con postura en garra.
Cubito Varo
Deformidad angular residual mas comun (por malunion). Es principalmente un problema estetico. Se corrige con osteotomia supracondilea si es significativo.
Perlas EUNACOM
- Fractura MAS FRECUENTE del codo en ninos = supracondilea.
- Complicacion neurovascular mas temida = lesion de arteria braquial + sindrome compartimental.
- Nervio mas frecuentemente lesionado = interoseo anterior (NIA). Signo: no puede hacer "OK".
- Volkmann = secuela del sindrome compartimental no tratado → garra irreversible.
- Signo de la almohadilla grasa posterior = SIEMPRE patologico en codo.
- Cubito varo = deformidad residual MAS COMUN (estetica).
Profundiza en ortopedia pediatrica (Salter-Harris, epifisiolisis) y revisa mas clasificaciones ortopedicas.
Preguntas Tipo EUNACOM
Cual es la conducta inmediata mas adecuada?
Cual es el diagnostico mas probable?
Cual es la complicacion que presenta?
Aviso: Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica profesional. Ante cualquier situacion clinica real, siga los protocolos institucionales vigentes.