Fractura de Cadera

Definicion y Epidemiologia

Las fracturas de cadera incluyen las fracturas del extremo proximal del femur: subcapitales (intracapsulares) e intertrocantericas/subtrocantericas (extracapsulares). Son la fractura osteoporotica con mayor morbimortalidad: la mortalidad al ano alcanza un 20-30% en adultos mayores.

Son una de las emergencias quirurgicas mas frecuentes en traumatologia. La cirugia dentro de las primeras 24-48 horas reduce complicaciones y mortalidad.

Mecanismo de Lesion

Adulto mayor: Caida de baja energia desde su altura. Factor predisponente: osteoporosis.
Paciente joven: Traumatismo de alta energia (accidente de transito, caida de altura).

Presentacion Clinica

Dolor en region inguinal irradiado al muslo, aumenta con la movilizacion.
Extremidad acortada y en rotacion externa (en fracturas desplazadas).
Impotencia funcional: Incapacidad de levantar el talon de la cama.
Fracturas impactadas (Garden I): Pueden deambular con dolor — ojo con el diagnostico!

Estudio Imagenologico

Radiografia de pelvis AP + cadera lateral. Si la radiografia es normal pero la sospecha clinica es alta (paciente con dolor inguinal que no puede caminar), solicitar RNM (gold standard) o TAC.

Clasificacion

Clasificacion Anatomica

Tipo	Localizacion	Irrigacion
Intracapsular (subcapital)	Cuello femoral	Comprometida (riesgo de NAV)
Extracapsular (intertrocanterea)	Entre trocanteres	Preservada
Subtrocanterea	Bajo trocanter menor	Preservada

Clasificacion de Garden (Fracturas Subcapitales)

Grado	Descripcion	Desplazamiento
Garden I	Incompleta, impactada en valgo	No desplazada
Garden II	Completa sin desplazamiento	No desplazada
Garden III	Completa con desplazamiento parcial	Desplazada
Garden IV	Completa con desplazamiento total	Desplazada

Regla practica: Garden I-II = "no desplazadas" → osteosintesis. Garden III-IV = "desplazadas" → protesis.

Tratamiento

Fracturas Intracapsulares (Subcapitales)

Tipo	Paciente Joven (<60)	Mayor Activo	Mayor Fragil
Garden I-II	Tornillos canulados	Tornillos canulados	Tornillos canulados
Garden III-IV	Reduccion + tornillos (urgente)	Artroplastia total	Hemiartroplastia

Fracturas Extracapsulares

Intertrocanterica estable: Placa DHS (dynamic hip screw).
Intertrocanterica inestable: Clavo cefalomedular (gamma nail).
Subtrocanterea: Clavo cefalomedular largo.

Complicaciones

Necrosis avascular (NAV): Principal complicacion de fracturas intracapsulares desplazadas (hasta 30% en Garden III-IV). La irrigacion de la cabeza femoral depende de la arteria circunfleja femoral medial, que se lesiona con el desplazamiento.
Pseudoartrosis: Mas frecuente en fracturas intracapsulares (hasta 30%).
Tromboembolismo venoso: Alto riesgo; tromboprofilaxis obligatoria.
Infeccion del sitio quirurgico.
Complicaciones medicas: Neumonia, ITU, delirium, ulceras por presion.

Perlas EUNACOM

Garden I-II: osteosintesis. Garden III-IV: protesis (en ancianos).
En JOVENES con Garden III-IV: SIEMPRE intentar osteosintesis URGENTE para preservar la cabeza.
La cirugia dentro de 24-48h reduce mortalidad.
Fractura INTRACAPSULAR = riesgo de NAV. EXTRACAPSULAR = NO riesgo de NAV.
La DHS es para fracturas intertrocantericas, NO para subcapitales.
Una fractura Garden I puede pasar desapercibida: paciente puede caminar con dolor.

Revisa tambien la fractura de tobillo (Weber), la artrosis de cadera (GES) y la ortopedia pediatrica.