Fractura de Colles
Definicion
La fractura de Colles es una fractura metafisiaria del radio distal con desplazamiento dorsal del fragmento distal. Es la fractura de muneca mas frecuente y una de las mas preguntadas en el EUNACOM. Fue descrita por Abraham Colles en 1814.
Mecanismo de Lesion
El mecanismo clasico es la caida con mano extendida (FOOSH: Fall On Outstretched Hand), con la muneca en dorsiflexion. La fuerza axial se transmite a traves del carpo al radio distal, produciendo la fractura con desplazamiento dorsal.
Es especialmente frecuente en mujeres postmenopausicas con osteoporosis, donde traumatismos de baja energia pueden producir la fractura. En jovenes, requiere traumatismos de mayor energia (accidentes deportivos, caidas de altura).
Presentacion Clinica
- Dolor: Intenso en muneca, de inicio subito tras la caida.
- Deformidad en "dorso de tenedor": Signo patognomonico. Vista lateral, la muneca tiene aspecto de tenedor invertido por el desplazamiento dorsal.
- Deformidad en "bayoneta": Vista anteroposterior, por la desviacion radial del fragmento distal.
- Edema e impotencia funcional: Rapida tumefaccion de la muneca.
- Evaluacion neurovascular: Siempre evaluar pulso radial y funcion del nervio mediano (riesgo de compresion aguda).
Estudio Imagenologico
Radiografia de muneca AP y lateral es suficiente para el diagnostico. En la proyeccion lateral se observa:
- Fractura metafisiaria del radio distal
- Desplazamiento dorsal del fragmento distal
- Angulacion dorsal (perdida de la inclinacion volar normal de 11-12 grados)
- Acortamiento radial
- Posible fractura asociada de la estiloides cubital (60% de los casos)
La TAC se reserva para fracturas articulares complejas donde se necesita planificacion quirurgica.
Clasificacion
Existen varias clasificaciones. Las mas relevantes para el EUNACOM:
Clasificacion de Frykman
Clasifica segun compromiso articular y asociacion con fractura de cubito distal:
| Tipo | Descripcion |
|---|---|
| I-II | Extraarticular (II: con fractura cubital) |
| III-IV | Articular radiocarpiana (IV: con fractura cubital) |
| V-VI | Articular radiocubital distal (VI: con fractura cubital) |
| VII-VIII | Articular ambas (VIII: con fractura cubital) |
Para mas detalle sobre las clasificaciones, visita la pagina de clasificaciones ortopedicas.
Tratamiento
Tratamiento Conservador
Indicado en fracturas estables, sin desplazamiento significativo ni compromiso articular:
- Reduccion cerrada bajo anestesia local (bloqueo del hematoma de fractura)
- Inmovilizacion con yeso antebraquial o braquiopalmar por 4-6 semanas
- Control radiografico semanal las primeras 2-3 semanas para detectar redesplazamiento
- Rehabilitacion precoz de dedos durante la inmovilizacion
Tratamiento Quirurgico
Indicado cuando hay criterios de inestabilidad:
- Angulacion dorsal mayor a 20 grados
- Acortamiento radial mayor a 5 mm
- Incongruencia articular mayor a 2 mm
- Fractura intraarticular conminuta
- Redesplazamiento tras reduccion cerrada
La osteosintesis con placa volar bloqueada es actualmente el tratamiento quirurgico de eleccion. Alternativas incluyen fijacion percutanea con agujas de Kirschner y fijador externo.
Complicaciones
- Sindrome de dolor regional complejo (Sudeck): La complicacion cronica mas temida. Dolor desproporcionado, edema, cambios troficos, rigidez.
- Sindrome del tunel carpiano: Por compresion del nervio mediano (aguda por hematoma o tardia por callo oseo).
- Rotura del tendon extensor largo del pulgar: Complicacion tardia clasica, por isquemia del tendon en el tuberculo de Lister.
- Consolidacion viciosa: Especialmente si no se mantiene la reduccion.
- Rigidez articular: Frecuente, prevenible con rehabilitacion precoz.
- Artrosis postraumatica: En fracturas articulares mal reducidas.
Perlas EUNACOM
- La deformidad en "dorso de tenedor" es PATOGNOMONICA de fractura de Colles.
- La fractura de Smith es la "Colles invertida": desplazamiento VOLAR (caida con mano en flexion).
- Siempre evaluar nervio mediano: es el mas frecuentemente afectado.
- El SDRC (Sudeck) es la complicacion CRONICA mas importante.
- La fractura de estiloides cubital asociada NO cambia el tratamiento de la fractura de radio.
- En ancianos con fractura desplazada: considerar osteosintesis si la expectativa funcional lo justifica.
Continua tu estudio con la fractura de cadera o revisa las fracturas expuestas y clasificacion de Gustilo.
Preguntas Tipo EUNACOM
Cual es el diagnostico mas probable?
Cual es la complicacion mas probable?
Cual es la conducta mas adecuada?
Aviso: Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica profesional. Ante cualquier situacion clinica real, siga los protocolos institucionales vigentes.